遺尿癥發(fā)生在各年齡階段。但是在成人中的遺尿癥一般都來自器質(zhì)性因素，如疾病、傷殘、藥物副作用、衰老等。絕大多數(shù)不屬于心理疾病，治療手段也根據(jù)病況具體分析處理，有些可能終身不愈。
作為心理疾病的遺尿癥一般是指兒童遺尿癥，即5歲以上的孩子還不能控制自己的排尿、夜間常尿濕自己的床鋪白天有時(shí)也有尿顯褲子的現(xiàn)象。遺尿癥在兒童期較常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)，4歲半時(shí)有尿床現(xiàn)象者占兒童的10-20%，9歲時(shí)約占5%，而15歲仍尿床者只占2%。本病多見于男孩，男孩與女孩的比例約為2：1。6-7歲的孩子發(fā)病率最高。根據(jù)某些資料，也有大約10%的5歲女孩，15%的5歲男孩遺尿的統(tǒng)計(jì)。大約2/3的遺尿是在夜間最初1/3時(shí)間內(nèi)發(fā)生。因遺尿癥發(fā)現(xiàn)較早，不難治療。遺尿癥的患兒，多數(shù)能在發(fā)病數(shù)年后自愈，女孩自愈率更高。部分患兒，如未經(jīng)治療，癥狀會(huì)持續(xù)到成年以后。
遺尿可有器質(zhì)性和功能性之別，其發(fā)病機(jī)理主要有以下幾個(gè)方面。
（1）遺傳因素：可能為本病發(fā)病因素之一，本病的家族發(fā)病率甚高。約為70%的患兒一級(jí)親屬有遺尿史，可能與有遺傳因素的患兒控制遺尿的神經(jīng)機(jī)制成熟延遲有關(guān)。國外報(bào)道74%的男孩和58%的女孩，其父母雙方或單方有遺尿癥的歷史。單卵雙胎同時(shí)發(fā)生遺尿者較雙卵雙胎者為多。提示遺傳與本病有一定關(guān)系。
（2）精神因素：本病兒童精神疾病患病率高于正常兒童，且遺尿常在精神刺激后開始或惡化，說明心理因素在部分患兒中起一定作用。親人的突然死傷，父母吵鬧離異，母子長期隔離，黑夜恐懼受驚，均可導(dǎo)致孩子遺尿。有些孩子自幼沒有養(yǎng)成控制小便的習(xí)慣和能力，一出現(xiàn)尿床，便受到家長的責(zé)備打罵，長期處于過度緊張狀態(tài)中，每天晚上睡前總要提心吊膽，生怕再次尿床，繼而產(chǎn)生自卑心理，使遺尿經(jīng)久不愈。心理因素不但可促使以往已有控制小例能力的兒童重新發(fā)生遺尿，而且還可使少數(shù)患兒在發(fā)生遺尿后，逐漸形成習(xí)慣，有些甚至至成人仍無法改變。
（3）睡眠過深：根據(jù)不少家長反應(yīng)，這類患兒夜間睡眠很深，不易喚醒，喚醒之后，往往還是迷迷糊糊、半醒不醒因此夜間喚醒排尿，在較長的一段時(shí)間內(nèi)相對(duì)比較困難。其原因在于睡眠過深，不能接受來自膀胱的尿意而覺醒發(fā)生反射性排尿，遂成遺尿。
（4）教育訓(xùn)練因素：因父母排尿習(xí)慣訓(xùn)練不良，教育不當(dāng)，未能養(yǎng)成正常排尿習(xí)慣，或兒童生活不規(guī)律，白天體能活動(dòng)過度或功課負(fù)擔(dān)過重，均可造成夜間不能適時(shí)排尿而出現(xiàn)遺尿。例如，有些患兒使用尿布時(shí)間過長，以致自幼就沒有養(yǎng)成自己控制排尿的習(xí)慣，有的母親訓(xùn)練幼兒的方法不對(duì)，夜間把幼兒喚醒后，讓他坐在便盆上邊玩邊拉尿，最后也沒有看看是否已經(jīng)排尿，就把孩子抱上床。這樣幼兒不可能把排尿與坐便盆聯(lián)系在一起，構(gòu)成條件反射。因?yàn)楹⒆佑袝r(shí)排了尿，有時(shí)是坐在便盆上玩，并未排尿，這樣反會(huì)造成孩子排尿紊亂，不可能形成規(guī)律。還有的母親常在晚上把孩子弄醒強(qiáng)迫排尿，不管孩子如何掙扎、哭鬧，反正不排尿就不讓孩子離開便盆，這樣會(huì)使幼兒對(duì)排尿產(chǎn)生恐懼、緊張心理，同樣不利于培養(yǎng)有規(guī)律的排尿習(xí)慣。
（5）器質(zhì)性因素：如泌尿系感染，尿崩癥，癲癇發(fā)作，智力發(fā)育障礙，神經(jīng)系統(tǒng)病變等。引起遺尿的原因，有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激，如包莖、包皮過長、外陰炎、先天性尿道畸形、尿路感染等引起，其次與脊柱裂、癲癇、糖尿病等全身疾病有關(guān)。但是絕大多數(shù)兒童遺尿的出現(xiàn)與疾病無關(guān)，是出于心理因素或其他各種因素造成的。
（6）功能性膀胱容量減少：1970年有人曾經(jīng)用膀胱內(nèi)壓測(cè)量方法研究63名遺尿兒童，發(fā)現(xiàn)膀胱容量比預(yù)計(jì)少30%。1992年我院對(duì)44例遺尿兒童作膀胱b型超聲檢查，除1例正常外，膀胱容量均不同程度小于正常，平均小于正常50%。
迄今，雖然尚無足夠證據(jù)說明，遺尿與兒童的性格之間有明確的關(guān)系。但是，遺尿的兒童大多數(shù)具有膽小、被動(dòng)、過于敏感和易于興奮的性格特點(diǎn)。此外，遺尿患兒可由于遺尿，自己感到不光彩，不愿讓別人知道，因此不喜歡與其他孩子多接觸，亦不愿參加集體活動(dòng)，而逐漸形成羞怯、自卑、孤獨(dú)、內(nèi)向的性格。
兒童遺尿癥的治療
治療夜尿癥首先應(yīng)查明病因，如果是由器質(zhì)性疾病造成的，只要治好原發(fā)疾病，夜尿也會(huì)相應(yīng)糾正。若是精神因素造成的，則應(yīng)鼓勵(lì)孩子樹立克服尿床的信心，使孩子知道尿床是暫時(shí)的神經(jīng)功能失調(diào)，可以完全治好，并定時(shí)喚醒孩子排尿，形成時(shí)間條件反射。還要注意按排好孩子白天的活動(dòng)，建立合理的生活制度，使孩子的生活、飲食起居有規(guī)律，以免過度疲勞及精神緊張。最好能堅(jiān)持睡午覺，以免夜間睡得太熟，不易被大人喚醒起床小便。應(yīng)養(yǎng)成孩子按時(shí)睡眠的習(xí)慣，睡前家長不可逗孩子，不可讓孩子興奮，不可讓孩子劇烈活動(dòng)，不可看驚險(xiǎn)緊張的影視片，以免使孩子過度興奮。晚飯應(yīng)以干食為主，宜偏咸，每天下午4點(diǎn)以后少飲水，睡前3～5小時(shí)適當(dāng)限制飲水。臨睡不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶，以減少夜里膀胱的貯尿量。要養(yǎng)成孩子每天睡前把小便排干凈徹底的習(xí)慣，以使膀胱里的尿液排空。有條件的家庭，應(yīng)盡可能在臨睡之前給孩子洗澡，使其能舒適入睡，這樣可減少尿床。孩子睡覺的被褥要干凈、暖和、尿濕之后，應(yīng)及時(shí)更換，不要讓孩子睡在潮濕的被褥里，這樣，會(huì)使孩子更易尿床。必須指出，遺尿可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮。如果家長不顧及患兒的自尊心，采用打罵、威脅、懲罰的手段，會(huì)使患兒更加委屈和憂郁，加重心理負(fù)擔(dān)，癥狀不但不會(huì)減輕，反會(huì)加重。我們認(rèn)為，對(duì)待遺尿癥的患兒，只能在安慰及鼓勵(lì)的情況下進(jìn)行治療，這一點(diǎn)甚為重要，是治療成敗的先決條件。
對(duì)遺尿兒童可采用以下治療方法。
行為療法
設(shè)置日程表
從治療第一天起，要求家長為患兒設(shè)置日程表，以便每天進(jìn)行記錄（可使用日歷）。當(dāng)尿床時(shí)，努力尋找可能導(dǎo)致尿床的因素，并記錄在日程表上，如未按時(shí)睡眠，睡前過于興奮，白天過于激動(dòng)，傍晚液體攝入量太多等。當(dāng)患兒無尿床時(shí)，便把一顆星畫在日程表上，并予口頭表揚(yáng)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。每周與醫(yī)師會(huì)晤一次。
建立條件反射
從治療開始起，要求家長每天在患兒夜晚經(jīng)常發(fā)生尿床的時(shí)間前，提前半至1小時(shí)用鬧鐘將患兒及時(shí)喚醒，起床排尿，使喚醒患兒的鈴聲與膀胱充盈的刺激同時(shí)呈現(xiàn)，經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練后，條件反射建立，患兒就能夠被膀胱充盈的刺激喚醒達(dá)到自行控制排尿的目的。此外，要鼓勵(lì)患兒自己去而所小便，目的在于使患兒在比較清醒的情況下把尿排泄干凈。
膀胱功能鍛煉
督促患兒白天多飲水，盡量延長兩次排尿的間隔時(shí)間，促使尿量增多，使膀胱容量逐漸增大，鼓勵(lì)患兒在排尿中間，中斷排尿，數(shù)1至10，然后再把尿排盡，以提高膀胱括約肌的控制能力。
藥物治療在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，可選用氯丙咪嗪，4～7歲患兒每天12.5mg，8～11歲25mg，11歲以上37.5mg，晚飯后服用，產(chǎn)生效果后再持續(xù)服藥2～3個(gè)月；然后逐漸減量，用同樣的劑量每2天睡前服藥一次，持續(xù)一個(gè)半月。再以每3天服藥一次，持續(xù)一個(gè)半月，以至停藥，總療程6個(gè)月。也可選用氯酯醒，每次10mg，每天2～3次，或麻黃素12.5～25mg，每天睡覺前一次口服。此外針灸和耳針療法對(duì)夜尿也有較好治療作用。
采用小劑量氯丙咪嗪配合治療。其作用機(jī)制是該藥對(duì)膀胱具有抗膽堿能作用，使膀胱容量擴(kuò)大，并可刺激大腦皮層，使患兒容易驚醒而起床排尿。在使用過程中發(fā)現(xiàn)個(gè)別患兒在治療開始時(shí)，可出現(xiàn)睡眠不安，胃口下降，容易興奮的現(xiàn)象，一般未經(jīng)處理約1-2周可自行消失。
如果患兒的遺尿現(xiàn)象一旦有所好轉(zhuǎn)，千萬不可中斷訓(xùn)練，否則已經(jīng)建立起來的條件反射就會(huì)消失，以致前功盡棄。這也提示，在遺尿癥的整個(gè)治療過程中，鞏固治療具有重要價(jià)值。
遺尿與睡眠的關(guān)系
近年來，對(duì)遺尿癥患兒作睡眠腦電圖檢查和多導(dǎo)生理儀描記，發(fā)現(xiàn)尿床都發(fā)生在睡眠的前三分之一階段。當(dāng)時(shí)，正處于非眼快動(dòng)睡眠的3-4期的深睡之中。
遺尿可有一系列的過程，其開始是軀體不安寧，肌張力增加，心搏加速，呼吸急促，皮膚電阻降低，這是一組覺醒征兆。與此相應(yīng)，在腦電圖上出現(xiàn)高波幅的δ波發(fā)放。大約過了幾十秒鐘或幾分鐘，孩子便在深睡之中尿床了。因此很難將遺尿的孩子喚醒有時(shí)往往是大人把尿濕了床的兒童抱起來，換上干衣褲和褲單，他仍然不醒，等到次晨醒來，兒童對(duì)尿床經(jīng)過完全無記憶。
因?yàn)槟虼驳娜顺Ｔ?ldquo;濕夢(mèng)”之中，如在夢(mèng)中掉到了河里而醒來，以致人們長期以為尿床是在做夢(mèng)時(shí)發(fā)生的，其實(shí)尿床當(dāng)時(shí)并不在夢(mèng)中，多數(shù)遺尿癥孩子在發(fā)生尿床之前，尚未出現(xiàn)過眼快動(dòng)睡眠，而大多數(shù)是在尿床之后2小時(shí)，才出現(xiàn)第一陣眼快動(dòng)睡眠，正常人每晚有眼快動(dòng)睡眠4-6陣，而遺尿癥患兒在尿床的當(dāng)晚，只有眼快動(dòng)睡眠2-3陣。因此，有人推想，尿床代替了有夢(mèng)的眼快動(dòng)睡眠，實(shí)驗(yàn)研究證明，尿床在前，做夢(mèng)在后，衣服被單潮濕的感覺，被編入了尿床者的夢(mèng)境，這就是“濕夢(mèng)”。衣褲和被單被及時(shí)換干了的兒童，不做“濕夢(mèng)”。
許多人夢(mèng)見過尿急找?guī)也坏?，即做?ldquo;找?guī)膲?mèng)”，在焦急中醒來，可能褲子與被單被尿濕了些，但大部分尿還在膀胱里，沒有解出來。這是由于膀胱充盈的信號(hào)被編入了夢(mèng)境，是正常人的夢(mèng)，遺尿癥患兒通常是不做這種夢(mèng)的。（實(shí)習(xí)編輯：劉媛）
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